翻译：美国鲁沃夫（中国）培训中心翻译部

-学习目标-

了解托盘准确性的重要性和托盘配置错误对患者护理的影响

学习减少托盘配置错误的持续质量改进过程的重要组成部分

了解包内化学指示物的使用方法及其对托盘准确性的重要性

在所有消毒供应中心（CS/SP）部门中托盘准确性都是组装流程的重要部分。如果托盘中没有化学指示物（CI）托盘就不准确。这是患者安全中非常重要的因素。患者进入手术室时，他们会希望为自己手术准备的托盘是完整准确的。不完整的托盘和缺少CI的托盘会延长手术时间，会给手术结果带来不好的影响。

目标一：了解托盘准确性的重要性和托盘配置错误对患者护理的影响

CS/SP专业人员学习过如何装配和再装配托盘，也了解托盘布局的重要性。托盘应该整洁有序，所有器械能正常使用，并且CI放置在正确位置。医院中，托盘顺序是由手术室团队管理的，这些团队成员必须使用托盘来做手术，因此托盘必须根据计数表或CS/SP专业人员的选用清单进行组装。尽管如此，手术室专家在打开外科手术托盘后发现缺少手术器械、器械规格不对、多出不在清单上的器械、托盘中有污染物或托盘混乱无序也是很常见的。不准确的托盘会影响患者的整体手术体验，因为得替换托盘或重新放置器械，有时候必须替换整个器械组，所有这些都会增加手术时间。持续质量改进（CQI）项目能通过审查、在职和能力培训防止托盘错误。送去不准确、组装错误、污染或器械不正确的托盘对患者和手术团队来说都是无法接受的。CS/SP专业人员的工作是提供清洁、正确装配和按照制造商说明来灭菌的手术器械，他们的责任是患者不受到伤害。

手术托盘错误是事故，可能会给医疗机构带来法律风险。1通常来说，托盘错误是由于和部门常规操作发生不一致，因此，每个CS/SP部门都应含有具体的托盘质量流程（在持续的基础上）来检查已处理的托盘的质量。ANSI/AAMIST79:《医疗机构压力蒸汽灭菌和无菌保证综合指南》认为持续质量改进项目是提升CS/SP部门任何流程绩效的有效手段。CS/SP的持续质量改进项目还可以包括评估设计要素、去污流程、人员、污染物品处理、包装、灭菌装载和卸载、快速灭菌、无菌维持和问题调查。

目标二：学习减少托盘配置错误的持续质量改进过程的重要组成部分

要有一个有计划的、系统的和持续的程序合规性验证流程。质量流程可通过定期审查来提高。总结通过这些活动获得的信息并提供给需要的个人或小组/团队。2手术托盘持续质量改进流程能使CS/SP部门：·减少错误，改进托盘质量；·确定计数表是否正确；·按需安排在职培训以纠正疏忽；·降低成本。为收集质量改进项目所需的信息，需要一个可以检查托盘所有部件的审查表。在持续的基础上进行审查，确定托盘装配质量是否得到提升。为提升托盘装配质量，需要：·由无孔材料制成的加工台；·每个装配台或装配区有合适的照明；·放大灯；·润滑站；·器械存储和修复箱；·热封机；·测试设备；·洗手站。计数表是CS/SP部门托盘装配任务非常重要的部分。计数表应由CS/SP团队和手术室、导尿实验室、产房、内镜及所有其他由CS/SP服务的部门共同设计。计数表能辅助托盘装配，确保技术员更准确地操作。装配流程中，环柄器械放置在串架上，并按手术使用的顺序排列。牵引器、刀柄和所有非环柄物品应整齐地放置在托盘底部。计数表应包括以下能列出所有组件的栏目：·器械及其描述；·器械别称（如需）；·目录号；·所需器械数量；·每组器械小计；·托盘器械总计；·装配托盘的技术员姓名；·托盘装配日期。去污区首先接收托盘时，要检查完整性，然后准备进行机洗或手工清洗。一旦清洗流程结束，器械就要送至装配区，由技术员根据计数表来重装托盘。这时，需要按照以下步骤来完成托盘装配：·检查；·干燥；·润滑（如需要）。可在电脑或纸张上找到计数表，用以检查是否每个器械都放在托盘的串架上。任何缺失器械必须在表中说明情况，且要在第一时间咨询手术室专家团队，确保缺失物品不会影响手术，否则该托盘不得继续使用。接着检查器械组是否整洁，将计数表放在待使用的托盘上，由手术团队在手术前、增加器械时以及手术结束前清点器械。

目标三：了解包内化学指示物的使用方法及其对托盘准确性的重要性

装配过程中使用内部CI是托盘配置的一项标准操作。CI是一种目视检查工具，能显示灭菌剂是否穿透托盘达到内部的指示物，从而知道灭菌参数是否满足。CI有多种类型（3型、4型、5型或6型）。其中3型指示物只对单一过程变量有反应，4型对多个过程变量有反应。ANSI/AAMIST79:建议使用5型或6型指示物，因为这两种CI可对所有过程变量有反应。5型指示物通常称为综合性指示物，因为它能将所有过程变量整合为单一结果，6型指示物是模拟指示物，因灭菌循环而异。5型指示物可用于有不同参数的循环，但6型只能用于过程参数符合指示物IFU的循环。所有指示物都应用于其标签说明的循环，并根据制造商书面IFU使用。托盘里的CI为手术团队提供了目视保证，证明托盘可安全用于患者。没有CI的托盘是不可用的，重新更换则会导致手术延迟。CI的缺失是装配过程中的错误，该托盘需列为未经正确处理。为避免失误，通常需要教会工作人员CI应放在托盘里蒸汽最难达到的位置，并应在放入器械之前放置CI。ANSI/AAMIST79:做了以下提示：·开包人员要能一眼看到CI；·CI应放在蒸汽最难穿透的部位；·应根据所有适用的书面IFU放置CI。从托盘中取出CI，由具有专业知识的人员解读是否达到标准（通过或失败）。如通过或失败的结果有任何问题，需要由一位合适的监管员来确保整个托盘都送回重新处理。作为流程的一部分，无论何时发现托盘中CI缺失或结果不当，监管员都必须研究装载物，确定是否需要撤销操作。注意：CI读取结果为通过并不意味着灭菌器装载的物品是无菌的，而是意味着CI用于衡量的灭菌参数达到要求了。

结论

任何CS/SP部门提供的托盘都必须是清洁、检查、干燥、润滑（如需）过的且装有一两个CI。托盘装配应有序完整，任何确实物品都应有说明。缺失器械的托盘不应继续使用，除非手术团队事先批准。CS/SP专业人员应始终使用模板进行托盘的装配和再装配。

思考部门的持续质量改进项目，帮助CS/SP技术员量化其团队的手术托盘处理准确性。这个信息对于综合患者护理非常重要，有助于理解不完整、无序或污染的托盘会造成手术延迟。持续质量改进项目能帮助CS/SP专业人员发现托盘错误的根本原因，包括那些器械和/或指示物数量不正确的托盘。使用尽职调查和审计表记录所有不准确的托盘信息能帮助CS/SP部门提升准确性，确保手术团队在手术时能获得所有必要的器械。来源：Process.P57

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