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上颌个别托盘的制作
一、树脂个别托盘的基础知识及所需器材
上颌印模相关的解剖标志
?图1牙体预备前的上颌研究模型。膜龈联合处的修整是准确制作个别托盘边缘的关键。如果膜龈联合位置修整不良，则间隙蜡片和托盘树脂无法在该位置铺展。
上颌树脂个别托盘制作相关重要的解剖标志如下：①上颌唇系带；②颊系带；③颤动线；④翼上颌切迹；5.腭皱襞；6.腭穹隆（在图示阴影部位可能存在腭隆突）
?图2制作树脂个别托盘所需的器材如下：用于调拌树脂的塑料碗和调拌刀；用于树脂表面平滑以及树脂降温的冷水和大橡皮碗；用于蜡和树脂边缘修形的蜡刀。
?图3ab除图2所示的器材外，还需要制作托盘的树脂材料。
二、边缘轮廓绘制
绘制边缘轮廓时要注意解剖标志
以制取上颌左侧磨牙及上颌右侧前牙固定义齿的终印模为例，讲解绘制个别托盘的边缘轮廓线。???首先，不要把托盘止点设置在要预备的基牙上，应放置在邻牙、对侧牙和上腭。图4a中箭头所示为个别托盘止点位置：红色大括号所示为固定桥修复的位置。后续图6将讲解前牙设置托盘止点的注意事项；小贴士将讲解腭部设置托盘止点的注意事项。边缘线应该避开系带并设置在膜龈联合的不移动的组织处（b，c）。
三、放置间隙蜡片
?上颌个别托盘放置间隙蜡片的方法?图5a将蜡片放在模型的上方并剪成合适的大小。
?图5b,c加热蜡片，放置在模型的上面。注意不要给蜡片施加过大压力，应使蜡片厚度均匀地铺展在整个区域
?图5d.e在模型上腭部位铺蜡时，如图5e所示在蜡片切一条直线，使蜡垫片更好地适应模型。
?图5f,g用双手大拇指同时按压上腭部位蜡片，食指按住颊侧蜡片，将蜡片铺在模型上。程中应多次使用火焰加热维持蜡的柔软状态。
?图5h,i如果蜡片部分折叠厚度增加，则用蜡刀进行修整（h）。确定蜡与模型紧密贴合，然后在腭侧止点区域修整、去除多余蜡片（i）。
间隙蜡片铺置完成
?上颌模型间隙蜡片铺置完成（i）。注意不要在基牙的（牙合）面设置托盘止点。
托盘轻体型印模材料制作时铺置一层蜡片可以创造厚度均匀的印模材料空间。
四、设置托盘止点
托盘止点的临床意义
?图6a修整去除托盘止点区域（绿色箭头）的蜡，之后使用加热的蜡刀平滑止点区域周围的蜡。托盘止点（stopper）是制作个别托盘时树脂与石膏模型直接接触的位置，其作用在于：用个别托盘制取终印模时，托盘止点与口内对应位置的牙齿或硬腭接近甚至接触，从而避免托盘过度下压，以维持托盘与牙列之间预留的印模材料间隙，保证终印模的印模材料厚度均匀。
?切端的止点修整深度应在2～2.5mm之间图6b，切端止点的修整深度应在切缘下2～2.5mm，止点应该环绕于切缘。如果止点太靠近切缘，那么在脱模时，石膏模型切缘可能断裂。止点的设计使印模材料可流入托盘并减少切端区域的压力。上颌树脂个别托盘的腭部止点
?上颌树脂个别托盘的腭部止点有两种设计，应根据印模目的以及修复体种类进行选择。图7a所示为固定修复个别托盘的止点设计，托盘覆盖腭皱区，以腭穹隆区域作为个别托盘的止点：图7b所示为可摘局部义齿修复个别托盘的止点设计，托盘覆盖全部上腭，以硬腭边缘作为个别托盘的止点。此外要注意，对于可摘局部义齿修复个别托盘的制作，基牙上不能设计止点。
五、托盘树脂的准备及应用
使用托盘成型器制作树脂个别托盘?图8a 模型上间隙蜡片铺置完成后，混合托盘树脂制作个别托盘。有两种制作方法：①使用托盘成型器；②直接在石膏模型上铺置马蹄形或者半月形树脂。本节将讨论第一种方法，该技术托盘成型相对简单。图示为托盘成型器。
?图8b根据说明书混合托盘树脂，凡士林润滑托盘成型器后，将树脂按压。
?图8c,d用手掌将树脂压平整，厚度均匀（c），用修整刀去除多余材料。可以用玻璃棒平整树脂（d）在止点的位置填塞树脂。
?图9a在模型表面上涂抹凡士林后，将树脂混合物填塞于止点位置。如果不进行这一步，托盘内部可能无法形成准确的止点。
树脂非常软，需小心操作
?图9b，将塑形后的托盘树脂从托盘成型器上取出，铺放在模型上。托盘树脂非常软，因此需要小心操作，不要施加过大压力，否则托盘的厚度将变得不均匀。
将托盘树脂轻压，铺覆于模型表面
?图9c.d双手拇指和食指适当用力，对托盘树脂进行塑形。手指应轻按树脂表面，可在手指涂些单体或冷水。不要施加太大的力量，避免压得过薄。迅速修整多余的材料。
??图10a~d托盘树脂在模型铺覆完成（a）。确定托盘树脂厚度均匀后，在树脂固化前使用锐利的刀片去除多余的树脂（b，c）。图10d所示为初步修整处理后的托盘形态。固化前进行良好的修形可以减少固化后打磨的量。
六、添加手柄
制作树脂托盘手柄的两种方法?图11a~c在托盘上加一个手柄。有两种方法可以用来制作托盘树脂手柄：①在混合托盘树脂时，将部分树脂存放于冷水中用于手柄的制作；②单独混合少量树脂用于手柄的制作。两种方法后续步骤均如下：制作矩形树脂团块；在一端涂布树脂单体（a.b）；托盘切缘区域涂布单体，并将树脂块粘贴于托盘上（c）托盘手柄的形状
?图12a~d托盘手柄的形状非常重要。手柄的形状、位置和厚度不良会影响唇肌运动、与对领牙接触、难以取出托盘、患者出现不适感等情况。本节所述的个别托盘用于固定义齿的印模制取，因此，手柄应该位于切缘位置，水平放置，同成品托盘的手柄一致。基于上述考虑，制备顺序如下：①确定手柄的基本位置、形状以及厚度（a）；②使手柄与托盘的连接位置紧密光滑（b）；③固定手柄直到树脂聚合完成（c，d）。
初步完成上颌树脂个别托盘
?图13a，b初步完成上颌树脂个别托盘的成型。托盘树脂的聚合收缩率较高。因此在聚合过程中要反复进行摘戴，否则可能卡在倒凹区而无法从模型上取下。
七、外形修整与抛光
外形修整顺序为先修边缘后修内表面?图14、使用子弹形或者锥形钨钢磨头进行边缘外形修整。完成边缘修整后进行内表面倒凹的修整；之后修整系带区域，最后完成打磨抛光。上颌树脂个别托盘制作完成
?图15a~d，上颌树脂个别托盘制作完成。检查止点位置是否合适（b）；在模型上检查系带区形状（c.d）
参考资料：《口腔固定修复图谱第2卷》（日）荻原芳幸编著董岩黄鹂主译（本文仅用于同行交流学习，如有侵权，请联系删除）
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